Dış gebelik belirtiler, oluşum, tanı, kürtaj, metotreksat ilaç, açık-laparoskopik ameliyat tedavisi

Dr. Kağan Kocatepe'nin youtube kanalında hazırladığı video içeriğinin transkripsiyonu


Video: Dış gebelik nasıl oluşur ve tanı konur, neden kürtaj gerekir, ne zaman ilaç veya ameliyat gerekir?

Dr. Kağan Kocatepe Youtube Kanalı >>


Dış (ektopik), Fallop tüpünde yerleşmiş gebelik erken tanısı ve ilaçla tedavisi mümkün mü? Kürtaj neden yapılır?

Dış gebelik yani ektopik gebelik gebeliğin rahim içinde değil, burası rahim içi, herhangi başka bir yerde yerleşmesi demektir. 

Günümüzde en sık rastladığımız lokalizasyon tüpün içi, burası Fallop tüpünün içi, yumurta hücresi buradan alındıktan sonra spermler de buradan geldikten sonra karşılaşma burada oluyor döllenme burada gerçekleşiyor tüpün içinde burada veya diğer tüpte.

Ondan sonra bu oluşan embriyo döllendikten sonra fertilizasyon sonrasında oluşan hücre topluluğu 7 günlük bir yolculuk sonunda rahim  içine yerleşiyor yani yedi gün boyunca Fallop tüpünün içinde bir yolculuk yapıyor ondan sonra da rahim iç tabakasına yerleşiyor.

Eğer herhangi bir nedenle bu ilerleme olmazsa o zaman ne yapıyor, burada kalıyor döllenmiş yumurta hücresi, yani embriyo diyelim ve burada gelişmeye başlıyor.

Tabii ki burası Fallop tüpü gelişime çok uygun bir yer değil neden çünkü cidarı çok ince ve bunun için yaratılmamış zaten o yüzden de burada büyümeye devam etse bile bir süre sonra cidarını zorlayacak ve ondan sonra da eğer müdahale edilmemişse bu cidarların yırtılmasına neden olacaktır.

Bir Fallop tüpü gebeliğinden bahsediyoruz yırtılınca ne olacak tabii ki, burası damarları olan bir bölge olduğu için o yırtılma yerinden kanamaya başlayacaktır ve iç kanamaya neden olacaktır, iç kanamaya neden olduğu zaman da mutlaka ameliyat  gerekecektir.

Halbuki biz günümüzdeki erken tanı yöntemleriyle bu Fallop tüpündeki yerleşimi önceden ön görüp, hatta artık ultrasonografide, vajinal ultrasonografide bunu görebiliyoruz, böylece erken 
dış gebelik tanısı koyabiliyoruz.

Beta HCG'ler eğer usulüne uygun artmazsa, iki günde üç günde bir katlanmazsa ve de her şeyden önce, her şeyden   önce 1200-1500 gibi rakamlara gelinmiş olmasına rağmen kanda rahim içinde herhangi bir gebelik gözükmemişse o zaman acaba rahim içinde var da ama uygun bir şekilde büyümüyor o yüzden mi gözükmüyor diye düşünmek lazım ama herşeyden  önce bir dış gebeliğe karşı uyanık olup bu bölgeyi gözden geçirmek lazım.

Gerçi beta HCG çok yüksek, beta HCG belli bir dereceye ulaştıktan sonra burada kitle gözükebilir eğer tüpün içinde varsa  ama belli de olmaz eğer belli bir aşamaya gelmesine rağmen rahim içinde görmemişsek hemen tüplere bakıyoruz, tüplerin olduğu bölgeye bakıyoruz, burada kitleyi görürsek eğer o zaman dış gebelik tanısı kesin oluyor çünkü neden, orada olmaması gereken bir şey var, beta HCG pozitif ne olabilir 
tabii ki dış gebelik.

Hatta bazen dış gebelik kesesinin kendisiyle birlikte içinde yolk kesesini de görüyoruz, bazen de hatta embriyoyu görüyorüz ve hatta ve hatta bazen de direk tüpün içinde vajinal ultrasonıgrafide böyle bebeğin kalp atışlarını bile görebiliyoruz.  

Dış gebelik saptandığı zaman kendi haline bırakılabilecek bir şey değil, metotreksat adını verdiğimiz bir ilaçla tedavi edilebilir iğne ile yani, metotreksat aslında bir kanser ilacı olmasına rağmen dış gebelik tedavisinde kullanılabiliyor veya ileri aşamalara gelmişse laparoskopi ile çıkartılabilir buradaki dış gebelik ya tüpün hepsi alınarak ya da tüpün içine üstüne böyle bir insizyon yapıp içinden gebelik kesesini alarak yapılabilir iki türlü de yapılabilir veya eğer artık iç kanama aşamasına gelmişse o zaman açık ameliyatla buradaki dış gebeliğin temizlenmesi lazım çünkü burası bir kanama kaynağı olduğu  için ve de artık iç kanama başlamışsa o kanamayı durdurmanın tek yolu o bölgeye herhangi bir şekilde acilen ulaşmak olduğu için çoğunlukla bu tür durumlarda açık ameliyat gerekir ama, bazen eğer iç kanama daha yeni başlamış da çok fazla değilse yine laparoskopi ile alınabilir.

Özet olarak söylemek gerekirse dış gebelik tedavisi erken yapılırsa eğer ilaçla tedavi edilme şansı var, dış gebeliğin tanısı erken koyulursa, ileri aşamalarda laporoskopi ile tedavisi var. 

Ama tabii ki tercihimiz dış gebeliğin ilaçla tedavisi olduğu için dış gebelik açısından riskli olan anne adaylarında, kimdir bunlar, daha önce dış gebelik geçirmiş olanlar yaşı 35'in üzerinde olanlar, daha önce genital enfeksiyon, özellikle klamidya ve gonore adını verdiğimiz bakterilere bağlı enfeksiyon geçirmiş olanlar,  sigara bir faktör ama temel faktör değil, en temel faktör daha önce geçirilmiş ameliyatlar.

Daha önce geçirilmiş klamidya enfeksiyonları, daha önce genital bölge ile ilgili klamidya veya gonore olup olmadığı bilinmese bile ateşli bir enfeksiyon hem karın bölgesinde olan hem de ateşe kadar varabilen bir genital enfeksiyon, bunlar tüpün tıkanmasına, tıkanması bile geçirgenliğinin geçirgenliğinin bloke olmasına neden oluyor ve o yüzden de burada embriyonun ilerlemesini zorlaştırıyor.

Bu tür durumlarda uyanık olmak lazım ve dış gebelik açısından takip etmek lazım, ben hiçbir zaman erken dönemde gebelik testi yapılması taraftarı değilim ama dış gebelik açısından riskli olanların gebelik  testlerinin daha erken başlatılması ve de beta HCG belli bir seviyeye ulaştıktan sonra gebelik kesesi görüldükten sonra artık rahat edilebilir ama, eğer görülmemiş ise o zaman dış gebelik açısından  ileri incelemelerin yapılması taraftarıyım her zaman.



İleri inceleme derken bazen acaba gerçekten dış gebelik mi yoksa rahim içinde başlamış ama devam etmeyen bir gebelik mi diye bunun ayrımını yapmak için kürtaj gerekebiliyor.

Kürtajı bir tedavi modalitesi olarak görmemek lazım burada tanı için yani kürtajda, buradan parça alınıyor, çünkü burada beta HCG yüksek ama burada bir şey görünüyor burada bir şey görünmüyor ne yapılıyor kürtajda parça alınıyor buradan patoloğa gönderiliyor patolog eğer burada gebelik materyali görürse mikroskopik olarak o zaman bu dış gebelik değildir ve tedavi bitmiştir ama patolog derse ki burada hiçbir gebeliğe ait materyal yok e beta HCG de yüksek o zaman bir yerde olması lazım gebeliğin neresi tüpler bu arada bu dış gebelik konusunu anlatırken tüplerde oluşan dış gebeliği anlattık ama karın içinde dış gebelik oluşabilir batının herhangi bir yerinde ama en sık görülen dış gebelik türü tüplerin içinde yerleşmiş dış gebeliktir.



Gebelikte şikayetler:


İLGİLİ KONULAR: